【核心提示】對“社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域”，在政策和法律上都需要有一個(gè)清晰的認(rèn)識、判斷與界定。如若不然，以促進(jìn)衛(wèi)生公平為社會主題的新醫(yī)改，極易演變成一場醫(yī)療資本大鱷們的盛宴。

　　近兩年，國內(nèi)一些醫(yī)改論壇頻繁釋放出“醫(yī)改帶來民營醫(yī)院發(fā)展契機(jī) 社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是全球趨勢”這一信息。而且，這一信息意在說明兩點(diǎn)：其一，民營醫(yī)院的發(fā)展機(jī)會來了；其二，民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有這種發(fā)展機(jī)會，因?yàn)椤吧鐣Y本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是全球趨勢”。民營醫(yī)院的發(fā)展機(jī)會來了是真，但如果將這種發(fā)展機(jī)會的合理性歸結(jié)為“社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是全球趨勢”，就值得理論一番。

　　三種醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展路徑的比較

　　深入研究國際衛(wèi)生改革的人士都知道，世界上主要國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本路徑有三條：一是德國模式，也稱俾斯麥型社會保障模式，即德國首相俾斯麥提出的社會保險(xiǎn)型模式。這種模式以社會保險(xiǎn)為核心，社會保障費(fèi)用由雇員、雇主和國家三方負(fù)擔(dān)，以雇員和雇主承擔(dān)為主，社會保障的給付與雇員的收入和社會保險(xiǎn)繳費(fèi)相聯(lián)系。日本、瑞士等國是其繼受者。德國模式之下，社會資本在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著一定而非主導(dǎo)的作用。

　　二是美國模式，也稱醫(yī)療服務(wù)市場化模式，即由病人作為消費(fèi)者“自由” 地向商業(yè)保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。國家對老年人、兒童等無支付能力的人群承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，提供必要支助。美國模式之下，社會資本在醫(yī)療領(lǐng)域的重要性甚于德國模式，但也非主導(dǎo)作用；而且，傳統(tǒng)上，社會資本主要被投入到非營利性醫(yī)院，如教會醫(yī)院。

　　三是英國模式，也稱國家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）模式，即國家作為唯一的支付主體對NHS實(shí)行國有化（single-payer health care systems nationalized）。國家衛(wèi)生服務(wù)的理念影響所及，意大利、西班牙、瑞典、挪威、丹麥、芬蘭、葡萄牙、希臘、澳大利亞和新西蘭等國，均循英國模式建立國家衛(wèi)生服務(wù)法律制度。英國模式之下，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ι鐣Y本的依賴性十分有限。

　　這三種模式的優(yōu)劣可通過三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)予以考察：國民健康狀況、 對國民衛(wèi)生需求的反應(yīng)能力、衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的公平性。通過基于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的比較我們發(fā)現(xiàn)：其一，國家衛(wèi)生服務(wù)模式是成功的。實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的國家，如意大利、西班牙和英國，其人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯低于另外兩種發(fā)展模式的國家；特別是英國，不僅人均衛(wèi)生費(fèi)用顯著地低于另外兩種發(fā)展模式的國家，而且個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（全球）最低。其二，醫(yī)療服務(wù)市場化模式下的美國，這兩項(xiàng)指標(biāo)處于最高狀態(tài)，分別是同期英國的3倍和3.3倍。這說明醫(yī)療服務(wù)市場化有其固有缺陷。其三，實(shí)行社會保障的國家，如德國和瑞士，這兩項(xiàng)指標(biāo)也明顯高于國家衛(wèi)生服務(wù)。究其原因，社會保險(xiǎn)的管理成本顯著高于國家衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)營成本。

　　考辨“社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是全球趨勢”的真?zhèn)?/P>

　　值得一提的是，衛(wèi)生體系發(fā)展世界排名第一的法國，雖然其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本路徑是德國模式，但也汲取了英國模式的某些特點(diǎn)，如強(qiáng)調(diào)國家干預(yù)。法國衛(wèi)生體系對國民衛(wèi)生需求的反應(yīng)能力很好，國民健康狀況的主要指標(biāo)領(lǐng)先，但人均衛(wèi)生費(fèi)用和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例同樣明顯高于英國。這意味著，在衛(wèi)生公平性和資源利用有效性方面，英國優(yōu)于法國。

　　英國對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制，即由消費(fèi)者通過商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃或在需要的時(shí)候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制防礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個(gè)自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費(fèi)者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費(fèi)品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)。因此，英國等實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)的國家，對社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域持審慎態(tài)度，民營醫(yī)療的市場份額僅占5%—10%的范圍。

　　以上說明，“社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域是全球趨勢”，作為一種事實(shí)判斷，是以偏概全。這提示我們，對“社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域”，在政策和法律上都需要有一個(gè)清晰的認(rèn)識、判斷與界定。如若不然，以促進(jìn)衛(wèi)生公平為社會主題的新醫(yī)改，極易演變成一場醫(yī)療資本大鱷們的盛宴。

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